어깨/팔꿈치 질환
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오십견
관절낭 충혈과 염증이 원인
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오십견의 의학적 명칭은 '어깨 유착성 관절낭염' '동결견'이 병원에서 사용되는 진단명입니다. 오십대 중년에 주로 생기는 어깨병이라고 오십견으로 불리우지만 30대에서 70대까지 다양한 연령층에서 생길 수 있습니다.
어깨를 둘러싸고 있는 관절 안에는 관절의 마찰을 줄이고 어깨를 360도 돌아가게 하도록 윤활액이 들어있는데, 윤활액이 들어 있는 윤활막 부위가 염증에 의해 두꺼워지고 달라붙어 좁아지면서 통증을 유발하는 질환입니다. 공처럼 생긴 어깨관절을 쥐고 있는 모양의 조직인 관절낭이 충혈되거나 염증이 생기면서 수축되어 생기는 질환입니다.
오십견의 발생원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않고 있습니다. 어깨 관절내 염증, 힘줄의 이상, 근막통증증후군, 고지방증(당뇨, 갑상선질환, 부신피질기능저하증 등의 내분비질환)등이 연관이 될 수 있으며 스트레스와 같은 심리학적 요인과도 관련이 있습니다. 오십견으로 생기는 어깨 통증은 단순한 어깨 통증과 달리 통증 외에도 관절의 움직임이 모든 방향에서 감소되고 특히 어깨의 외회전 시 관절의 움직임이 감소되는 특징이 있습니다. 다른 어깨질환들은 오십견과 달리 대개 한 방향으로만 관절 움직임이 감소되므로 감별하는데 모든 방향에서 움직임이 감소되었는지를 확인하면 도움이 됩니다.
시기에 따라 세 단계로 나누는 동결견
| 단계 | 관절상태 | 증상 |
|---|---|---|
| 1단계: 동통기 | 통증이 심한 시기 | 초기는 어깨가 굳어가는 시기로 통증과 경직이 서서히 심해지고 이 과정이 3~6개월에 걸쳐 일어납니다. |
| 2단계 : 동결기 | 어깨가 굳는 시기 | 어깨가 굳는 시기로 통증은 서서히 감소하지만 경직이 더욱 심해지는 시기로 보통 4~12개월 사이 입니다. |
| 3단계 : 해리기 | 서서히 좋아지는 시기 | 어깨가 풀리는 시기로 통증이 감소하고 경직도 서서히 풀려 대부분 자연적인 회복이 가능해지는 단계입니다. 12~24개월 사이에 어깨의 움직임이 점차 정상으로 돌아옵니다. |
자연적으로 나을 수 있다 하더라도 1년에서 길게는 3년까지 통증에 시달려야하기 때문에 통증을 관리하는 것이 좋습니다.
그냥 두면 낫는다고 해서 방치하면 운동 제한이 심하거나 치료가 어려워 질 수 있습니다.
오십견 Q&A
A. 오십견인 줄로 알고 병원을 찾은 분들의 상당수가 충돌 증후군, 어깨 힘줄 파열(회전근 개 파열), 석회성 건염, 드물게는 목 디스크 등의 다른 질환으로 인한 어깨 통증 환자들이 많습니다. 감별진단을 통해 정확하게 진단하지 않으면 치료시기를 놓치는 경우가 있는데, 특히 회전근 개 파열과 같은 어깨 근육 파열은 치료시기를 놓치면 후유증이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
A. 오십견의 경우 거의 전 방향으로 관절 운동 제한이 오기 때문에 어깨 관절을 여러 방향으로 운동시켜 제한된 운동범의를 확인할 수 있습니다. 초음파 검사는 어깨 근육에는 이상이 없으나 팔을 벌릴 때 어깨 근육이 관절낭에 붙어 보이는 소견을 확인하게 됩니다. 관절 조영술은 대체적으로 동결견을 확진하는 표준화된 검사법으로 어깨 관절 용적을 확인할 수 있습니다. MRI(자기공명영상)나 MRA(조영제를 넣고 촬영한 MRI)는 관절낭의 용적감소 및 관절막이 두꺼워진 양상을 보이며 동결견을 유발한 이차적인 원인을 찾는데 유용합니다.
A. 오십견이라고 해서 어깨를 아예 사용하지 않으면 어깨 관절의 운동범위를 더욱 축소시킬 수 있습니다. 어깨에 무리가 가지 않는 범위에서 가벼운 운동을 하는 것이 좋습니다.
오십견 치료
특별한 원인이 없는 오십견은 자연적으로 회복되는 경우가 많아서 통증을 관리하는 보존적인 치료를 우선적으로 시행합니다.
일반적인 치료 목적은 통증을 제거하고 관절운동과 기능을 회복하는데 있습니다.
- 비수술 치료
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초기통증을 없애기 위해 휴식, 진통소염제, 초음파 자극 및 냉, 온찜질을 시작합니다. 주사치료는 통증을 줄이는 치료 과정으로 문제가 있는 부위를 정확히 찾아내 진통제 및 스테로이드제제를 어깨 관절에 국소로 주사하는 방법입니다. 주사 치료 후 부터 어깨 운동을 효과적으로 실시할 수 있고 혈액 순환을 개선시켜 주기 때문에 수개월에서 2년 이상의 고통에서 보다 빠른 회복이 가능합니다. 자가 운동치료는 관절낭이 좁아져 있기 때문에 운동을 시행해 관절낭을 풀어주는 방법입니다. 손을 위로 들거나 어깨를 회전시키거나 팔을 반대편 어깨로 가겨가는 등의 운동을 시행합니다.
- 어깨 관절 수동술
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3~6개월간의 주사, 운동, 물리치료에 효과가 없고, 팔을 앞으로 90도 이상 올릴 수 없는 등 움직임에 제약이 생긴 어깨 관절 운동 범위를 정상적으로 회복시켜주는 시술입니다. 수면 마취 후 어깨 관절에 염증을 가라앉혀 주는 약물을 주사한 뒤, 수동으로 어깨를 움직이며 관절을 풀어줍니다. 절개 없이 10분 내외로 간단하게 치료할 수 있으며 하루 만에 일상 복귀가 가능합니다.
- 수술치료
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관절경을 이용한 관절낭 유리술은 동결견 뿐 아니라 동반된 병변이 있는 경우 확인과 치료에 효과적입니다. 특히 구축된 관절낭 및 병변 부위에 정확하게 선택적으로 제거할 수 있고, 관절졍수술시 수압으로 관절낭을 팽창시킬 수 있습니다. 관절 내시경 수술 후 바로 관절 운동을 할 수 있는 장점이 있습니다.
